11 a) Ošetřovatelský proces u nemocného se selháním ledvin
b) Péče o nemocného s bolestí
11a)
Konečné stádium nejrůznějších ledvinných chorob.

Příznaky:
- únavnost
- nechutenství
- nauzea
- zvracení
- anémie
- žlutošedá kůže
- zvýš. kreatininu, močoviny
- kyselina močová v krvi
- proteinurie

Sledujeme:
- P + V
- množství a objem stolice
- zvracení
- vědomí
- TK, P, D
- péče o psychiku nem. (pocit závislosti na přístroji; čekání na transplantaci)

V těžkém stavu zajištění hygieny (kůže – dekubity).
Ve stravě snížit příjem bílkovin, energeticky hodnotná.
Léčba: úprava metabolického rozvratu.

11b)
Bolest je způsobena fyzikálním, chemickým nebo bakteriálním podrážděním periferních zakončení nervových vláken citlivých na bolest. Jejich hustota je na různých místech org. různá, proto jsou některé oblasti více či méně citlivé na bolest. Odstraňování a zmírňování bolesti musí tvořit důležitou součást účinného léčebného režimu.

Význam bolesti:
- varovný signál org. informující o poškození orgánu
- může chránit před dalším poškozením (popálení)
- informuje, který orgán je poškozen (appendicitida)
- některá onemocnění provází silná bolest, která ztrácí svůj smysl (nádorová onem.)

Intenzita bolesti:
a) slabá bolest: celkem snesitelná
b) střední bolest: snáší se hůře, zvlášť pokud trvá déle, objevují se již první známky celkové odezvy org. = zrychlení D a P
c) silná bolest: krajně nepříjemná, doprovázená vegetativním syndromem: P + D zrychleny, TK zvýšen, pocení, úlevové polohy, někdy pláč, střevní peristaltika zrychlena, někdy dokonce pac. neudrží moč a stolici
d) nesnesitelná bolest: pac. může ztratit kontrolu nad svým chováním, hlasitě křičí a naříká, může se vyvinout obraz šoku, někdy vede ke zkratovitému jednání (pokus o sebevraždu)

Vnímání bolesti:
- bolest je pociťována a prožívána individuálně
- citlivost je dána vrozeným typem nervové soustavy, ale působí na ni i předchozí zkušenosti člověka, způsob výchovy i strach
- citlivost ovlivňuje i pohlaví, věk, příslušnost k určité etnické skupině, ale i momentální psychický stav
- vnímání bolesti velmi silně zvyšují či snižují faktory psychiky (strach z dg., pobytu v nemocnici, neznámého zákroku či vyšetření, operace, apod.)
- vliv na vnímání bolesti má také denní doba (dopoledne je bolest pro nem. snesitelnější, ale odpoledne a zvláště v noci se bolest prohlubuje

Charakteristika bolesti:
a) podle org., z něhož bolest vychází: srdeční, kloubní, zubů, hlavy, břicha, bolest ranná
b) podle subjektivních pocitů nem.: bolest ostrá, tupá, štípavá, bodavá, palčivá, svědivá, …

Zásady ošetřování nemocného s bolestí:
- respektuj individuální citlivost každého člověka na bolest
- pomoz nemocnému najít a zaujmout úlevovou polohu
- ordinovaná analgetika podávej co nejdříve a sleduj jejich účinek
- k tišení bolesti používej i podpůrných psychologických prostředků
- nebuď sama dalším zdrojem bolesti

Maturita.cz - referát (verze pro snadný tisk)
http://www.maturita.cz/referaty/referat.asp?id=5508